第二节　望色

一、望色的概念及意义

1.望色的概念

望色，又称色诊，指医生观察全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

2.望色的意义

（1）判断气血盛衰　 《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”面色能灵敏地反映气血状态。气血充足则面色红润；气血亏虚则面色淡白；气滞血瘀则面色青紫。

（2）辨别病邪性质　病邪侵犯人体后引起气血的变化，可以表现在面色的变化上。感受热邪，面色赤；感受湿邪，面色黄；感受寒邪，面色青；瘀血停留，面色黑。

（3）确定病变部位　五行学说认为，五色可以反映五脏的病变，如青应肝，赤应心，黄应脾，白应肺，黑应肾。此外，也可结合《灵枢·五色》的面部脏腑分布图，分析疾病的部位。

（4）推测疾病预后　面色明润含蓄主病情轻浅，预后良好；面色晦暗枯槁主病情深重，预后不良。

二、色的分类

1.常色

常色，指健康人面部的色泽。中国人的常色是红黄隐隐、明润含蓄（图2-9，图2-10）。

常色又分主色和客色。主色指人自出生就有的基本肤色。客色指非疾病因素所致面色的正常变化。常见因素有气候、昼夜、饮食等。

2.病色

病色指因疾病因素所致面色的变化，病色以晦暗、暴露为特点。病色根据面色的光泽情况，又分为以下两种。

（1）善色　指虽面色异常，但明润有泽，提示脏腑精气未衰，预后良好（图2-11～图2-13）。

（2）恶色　指面色晦暗枯槁。提示脏腑精气衰败，预后不良（图2-14）。

三、五色主病

1.青色　主血瘀、肝病、痛证、寒证、惊风。

（1）面色淡青（图2-15）　主虚寒证。

（2）面色青黑　主实寒证、剧痛。

（3）面色青灰、口唇青紫（图2-16）　主心阳暴脱。

（4）小儿眉间、鼻柱、唇周发青　主惊风。

2.赤色　主热证、戴阳证。

（1）满面通红（图2-17，图2-18）　主实热证。

（2）两颧潮红（图2-19）　主虚热证。

（3）颧部嫩红如妆（图2-20，图2-21）　主戴阳证。因阴寒内盛，虚阳浮越所致。

3.黄色　主脾虚、湿证。

（1）面色萎黄（图2-22）　主脾胃亏虚，气血不足。

（2）面色淡黄而虚浮（图2-23）　主脾虚湿蕴。

（3）黄疸　面目一身俱黄，为黄疸。若黄色鲜明如橘，为阳黄（图2-24），主湿热内蕴；黄色晦暗如烟熏，为阴黄（图2-25），主寒湿内蕴。

（4）面色苍黄　主肝郁脾虚。

4.白色　主虚证、寒证。

（1）面色淡白（图2-26，图2-27）　主气血不足。

（2）面色白而虚浮（图2-28）　主阳虚水泛。

（3）面色苍白（图2-29）　主寒证、亡阳。

5.黑色　主肾虚、寒证、水饮、血瘀。

（1）面色淡黑（图2-30）　主肾阳虚。

（2）面黑干焦　主肾阴虚。

（3）眼眶周围色黑（图2-31，图2-32，图2-33）　主肾虚水饮、寒湿带下。

（4）面色黧黑（图2-34，图2-35）　主血瘀日久。