第二节 前体淋巴母细胞白血病/淋巴瘤
WHO关于淋巴细胞肿瘤分类标准（2016年）中将前体淋巴母细胞白血病/淋巴母细胞淋巴瘤（precursor lymphoblastic leukemia/lymphoma）归属于同一种疾病。根据免疫表型的不同又分成前体B淋巴母细胞白血病（B-ALL）和前体T淋巴母细胞白血病（T-ALL）两种类型。
1.血象
RBC计数和HGB常中度减少。WBC计数大多增高（50～100）×10 9/L，分类以小的原始淋巴细胞为主，涂抹细胞易见（图3-73～图3-76）。
图3-73 ALL血象
原始淋巴细胞增多，以小细胞为主
图3-74 ALL血象
可见原始淋巴细胞，篮细胞增多（箭）
图3-75 ALL血象
原始淋巴细胞增多，细胞大小不一，以大细胞为主。箭示细胞内含有粗大的嗜苯胺蓝颗粒
图3-76 ALL血象
以大的原始淋巴细胞为主，篮细胞明显增多（箭）
2.骨髓象
骨髓增生极度活跃或明显活跃。以原始淋巴细胞增生为主，细胞形态多样，大小不一。小淋巴细胞胞质量少、核染色质致密、核仁不清，该型形态学属于FAB-L 1型（图3-77～图3-80）。大淋巴细胞胞质量中等，呈亮蓝或灰蓝色、偶见空泡和粗大的嗜苯胺蓝颗粒，核染色质疏松，核仁清晰，该型形态学属于FAB-L 2型（图3-81～图3-83）。粒系、红系、巨核系增生受抑制。
图3-77 ALL骨髓象（×100）
骨髓增生明显活跃
3.细胞化学染色
原始细胞MPO染色呈阴性（图3-84）。PAS染色大部分病例呈粗颗粒或粗块状阳性，少数病例弱阳性。NAP活性增强，积分增高。
图3-78 ALL骨髓象
原始小淋巴细胞增多，篮细胞可见（箭）
图3-79 ALL骨髓象
原始淋巴细胞大小不一，以小淋巴细胞为主，可见大淋巴细胞（箭）
图3-80 ALL骨髓象
原始淋巴细胞增多，细胞大小不一，以小细胞为主。1.分裂晚期细胞；2.篮细胞
图3-81 ALL骨髓象
图3-82 ALL骨髓象
图3-83 ALL骨髓象
以大的原始淋巴细胞为主，箭示分裂后期的淋巴细胞
图3-84 ALL骨髓象MPO染色
原始淋巴细胞呈阴性反应，而分叶核粒细胞呈阳性反应（箭）
（刘成玉）