二、汉代：《难经》《伤寒杂病论》有关“结”的论述
（一）《难经》有关“结积”的论述
《难经·五十六难》曰“留结为积”“肝之积，名曰肥气”“心之积，名曰伏梁”“脾之积，名曰痞气”“肺之积，名曰息贲”“肾之积，名曰贲豚”，简单论述了久结可导致肝、心、脾、肺、肾五脏分别罹患肥气、伏梁、痞气、息贲、贲豚之五种“结积”。总之，《难经》有关结的论述较少，仅在《难经·五十六难》可见有关肝、心、脾、肺、肾五脏分别罹患的五种“结积”的记载。
（二）汉代名医张仲景《伤寒杂病论》有关“结”的论述
1.“结”在临床的应用
张仲景在《伤寒论》中对“结”的应用广泛，不论病因、病机、症状、脉象等，凡具有搏结、互结、凝结之义者，均可概括为“结”。其中表示病证名称的有“结胸”“脏结”“阳结”“阴结”等；表示临床症状的有“少腹急结”“胸胁满，微结”“必胸下结硬”等；亦有表示脉象的“脉结”“脉结代”“脉沉结”等；还有表示病因及病理机制的有“热结在里”“水结在胸胁”“冷结在膀胱关元”等。
（1）分析病机：
《伤寒论》136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”此条前半段论述病邪不仅在少阳半表，而且有病邪进入阳明、里热内结成实的病理机制，后半段论述水热互结于胸胁而形成大结胸证。
144条：“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”此证病机为热邪入血室、邪热与血相搏结。
340条：“病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。”前言“不结胸”是指症状，后“冷结在膀胱关元”是为寒盛内结于膀胱关元之处。
上述几条仲景均以结立论，用来说明外邪不论寒热皆能搏结于机体之不同部位，从而导致不同的病证。
（2）鉴别脉象：
《伤寒论》中以结命名的脉象有三，即“脉结”“脉结代”“脉沉结”。“脉结”为脉缓而时一止，止有定数，脉来结滞之义。“脉结代”为脉来迟缓，时一止而复来，且止无定数，或脉来迟缓，动而中止，不能自还，良久复动，止有定数，较之“脉结”更甚一层，是为气血大虚，血脉不利之象，正如成无己所称，“结代脉，一为邪气留结，一为真气虚衰”。“脉沉结”为脉来浮取不应，沉取则缓而一止，且止无定数，是为热与血结，气血凝滞，脉道不利。结之三脉共同之处是脉搏跳动都有暂停，而病机或为邪气留结不去，或为气血亏虚，均可导致脉道运行不利，而出现“结脉”。
（3）诊断依据：
106条：“太阳病不解，热结膀胱……但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”此条少腹急结成为热结膀胱蓄血证可以攻下的标志。
146条：“伤寒六七日……心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。”“心下支结”即支撑闷结之义，较少阳病胸胁苦满为轻，故仅用小柴胡之半合于桂枝汤治之，双解太少两经之邪。
147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结……柴胡桂枝干姜汤主之。”此证胸胁满仅为微结，是为邪陷少阳，水饮未化，尚未达到水热相结之结胸证的胸胁满痛的程度。仲景之“结”用于描述症状，其“结”的程度与性质的不同，有助于临床辨证与施治。
2.“结”的分型
《伤寒论》结的不同证型散见于各经证治之中，现将其归纳为以下几种证型：
（1）结胸：
大结胸35条：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”136条：“但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也……”这里“结胸热实”点明了大结胸证属热属实的性质，不同于“脏结”之“无阳证”及“寒实结胸”之“无热证”；病因病机方面为邪热入里，水与热结在胸胁，水热两者互结，缺一便不成结胸，治疗上用大陷胸汤破结逐水。
小结胸138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”此证脉浮为阳热，滑则主痰，痰热互结于心下，病位仅限于心下，较之大结胸证为小，故称为小结胸证。治以小陷胸汤清热开结降痰。
寒实结胸141条：“寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。”此为水寒互结于胸胁，治宜三物白散，化水寒，破结实。
热入血室（血结胸证）143条、144条：有“妇人中风”“经水适来”或“经水适断”“如结胸状”“热入血室，其血必结”之证。此证必备两个条件，一为在经期，二为热邪乘虚入血室，热与血互结“如结胸状”指该证症状与结胸证相似，故又称为“血结胸证”。热与血互结较浅，病位偏表者，治以小柴胡汤和解枢机，驱热外出；热与血结之深，病位偏里者，则刺期门穴以泻其实邪。
（2）脏结：
129条、130条：有“无阳证”“如结胸状”“舌上白苔滑者，难治”之“脏结”。此证属脏气极虚，里阳衰惫，复为阴寒所乘，邪气内结于脏。其症状与结胸证相似，但病机则有阴阳寒热之别，攻邪则碍正，补正则助邪，所以属难治之证。
（3）阳结、阴结与阳微结：
《伤寒论》辨脉法第一中第2条有“脉浮而数，能食，不大便者”之“阳结”与“脉沉而迟，不能食，大便反硬”之“阴结”。太阳病脉证并治中第148条有“半在里半在外”“头汗出”“大便硬，脉细者”之“阳微结”。阳结即腑气结滞而阳气独盛，阴不足以济阳而出现的大便不通；阴结者为脏气结而阴气独盛，阳不足以化阴，故大便反硬；阳微结是指阳气郁伏于半表半里，热结尚浅，只需以小柴胡汤和解少阳枢机郁结，大便一通，诸证均除。阳结、阴结与阳微结证，三证共同之处均为大便不通，但内结之气不仅在性质上有阳阴之分，而且还有互结程度上的深浅之别。
（4）少阳气机微结：
147条：“伤寒五六日……胸胁满，微结……柴胡桂枝干姜汤主之。”此证为太阳表证汗下后，表邪内陷，传入少阳，少阳枢机不畅，气郁少阳枢机而成。其结虽微，但郁结日久仍可引起三焦气化失职，水湿留滞，水饮内停。故治以柴胡桂枝干姜汤，和解散结，宣化停饮。
（5）太阳蓄血证：
106条：“太阳病不解，热结膀胱……外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”此为热与血结于太阳膀胱之蓄血证，若血结较浅，血自下，邪热可随瘀血下趋而解；若血结较深，邪热与瘀血相结不解，表证先解，太阳蓄血已成，方可用桃核承气汤除热散瘀。本证一方面需与“冷结在膀胱关元（340条）”相鉴别，另一方面又有别于阳明瘀血证（237条）。
（6）痰阻胸膈证：
55条：“邪结在胸中……当须吐之，宜瓜蒂散。”此证为痰结于膈上胸间，痰结在上焦故有上越之机，治用瓜蒂散酸苦涌泄，去痰浊调气机。通过以上分析，可见仲景论“结”，是将《黄帝内经》“结者散之”的理论加以拓展，使“结之证”成为病因、病机、治法、方药完整的辨证体系。
3.“结”的治疗
（1）治“结”求本：
结有阴阳、表里、寒热、虚实之不同。仲景以阴阳为纲，六经为目，脏腑经络为基础，充分运用治病求本的法则，对各种结的病因、病机、病位、性质进行认真辨析，精心治疗。例如发热，少腹满为蓄水、蓄血的共有症状，两者之辨在于小便利与不利。其小便自利者为蓄水证，小便不利者为蓄血证。虽只一症之差，却反映了不同的病理机制，治法迥然不同。再如“阳明病……虽硬不可攻之”“大便乍难乍易……宜大承气汤”，从标象看，大便硬结似可攻下，大便乍难乍易不适攻下。但究其本质，前者因反复发汗，津液被伤，肠失濡润，所谓“无水舟停”，故不宜攻；后者燥热内结，热甚旁流，故宜急下存阴。仲景在辨治时十分谨慎，告诫人们要从整体出发，不能见结治结，贻误患者。如“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死”“伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之”，这些都充分体现了仲景治结的整体观。
（2）攻邪不忘扶正，散结兼护气津：
通观仲景治结诸方，除四逆、小柴胡等少数方之外，大部分是攻邪散结之剂。他在应用时，始终注意兼顾正气和保护胃津。如桃核承气汤中用甘草、白虎汤中用粳米、三物白散以米汤和服等。凡服攻泻剂均告诫以利为度，中病即止。这些措施均为扶正护津而设。关于结的治疗方法，仲景发展了《黄帝内经》“结者散之”“留者攻之”的法则，集汗、吐、下、和、消、清、温、补八法于一病，具体归纳如下。①攻逐拼结法：用于邪热互结的下焦蓄血证，代表方剂如桃核承气汤，以及抵当汤、丸等；②化气利水法：用于水结膀胱，气化失常的太阳蓄水证，主方五苓散；③清热散结法：用于热结阳明的里实热证，代表方剂白虎汤、白虎加人参汤；④泻热逐水法：用于水热互结的大结胸证，主方大陷胸汤；⑤温下逐饮法：用于寒食冷饮凝结胸膈的寒实结胸证，主方三物白散；⑥峻逐水饮法：用于饮停胸膈，气机壅结证，主方十枣汤；⑦涤痰开结法：用于痰热互结的小结胸证，主方小陷胸汤；⑧攻下燥结法：用于阳明燥结腑实证，主方大、小、调胃承气汤；⑨解表和里法：用于少阳枢机不利所致的阳微结证，主方小柴胡汤；⑩温阳益气散结法：用于脏气衰竭，阴寒凝结的脏结证，代表方剂如理中、四逆辈。
总之，《难经》有关结的论述较少，但对五脏结积的名称论述较为详细，如“留结为积”“肝之积，名曰肥气”“心之积，名曰伏梁”“脾之积，名曰痞气”“肺之积，名曰息贲”“肾之积，名曰贲豚”等。张仲景虽未对“结”进行长篇论述，但仔细推敲其博大的辨证论治体系，就会发现其“结”的理论既清晰又完备。仲景在《金匮要略》一开篇，就提出了最为著名的论断“若五藏元真通畅，人即安和”，把气机通畅与否作为判断人体生理与病理状态的最高标准。《伤寒论》的核心是六。面对不同的证候，仲景以阴阳为纲，六经为目，经辨证，六经辨证是以经络为基础，辨析落实到具体的脏腑组织，从而达到辨证以论治的目的。其准确地把握了阳气郁结在伤寒病发生、发展、传变中的重要作用。伤寒阳郁之后，最常出现化热与水停两端，并因病位与兼症的不同而呈现出各种各样的证候脏腑经络为基础，充分运用治病求本的法则，对各种结的病因、病机、病位、性质进行认真的辨析，精心治疗，以通为用。然通法远非攻下一端，调气和血，涤痰开结，上逆使之下行，中结使之旁达，虚者助之使通，寒者温之使通。如针对伤寒结证阳郁的病理特点，仲景将《黄帝内经》“结者散之”理论加以拓展，构建了一个完整的散结法体系。如汗、下、吐、和、消等有着密切的关系。