一、外感导致结证
外感致病是指来源于自然界，多从肌表口鼻侵入人体导致结证的病因，包括六淫、疠气。
（一）六淫
1.概述
六淫，即风、暑、湿、燥、寒、火六种外感病邪的统称。风、暑、湿、燥、寒、火在正常的情况下，称为“六气”，是自然界六种正常的气候变化。六气一般不会使人生病。当气候变化异常，超过了一定的限度，就会使机体不能与之相适应，导致疾病的发生。这种情况下的六气，便称为“六淫”。此外，还有在气候变化基本正常时，也会有人因其正气不足，适应能力低下而得病。此时，对患病机体来说正常的六气变化也属于六淫的范畴。六淫是不正之气，所以又称其为“六邪”。
六淫致病具有下列共同的特点：
（1）外感性：
六淫邪气多从肌表、口鼻，或同时从这两个途径侵犯人体而发病，故又有“外感六淫”之称。六淫所致疾病，又称为外感病。
（2）季节性：
六淫致病常有明显的季节性。如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病等。
（3）地区性：
六淫致病常与生活地区和环境密切相关，如西北高原地区多寒病、燥病，东南沿海地区多湿病、温病；久居潮湿环境多湿邪为病，高温环境作业者又常因燥热或火邪致病等。
（4）相兼性：
六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上兼夹同时侵犯人体而致病，如风寒感冒、风热感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。
2.六淫的性质和致病特点
（1）风邪：
风是春季的主气，故风邪引起的疾病以春季为多，但其他季节也可发生。风邪多从皮肤肌腠侵袭人体，产生外风结证。它是外感发病的一种较为重要和广泛的致病因素。
风邪的性质及致病特点：
1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：
它具有轻扬、升发、向上、向外的特性，属于阳邪。其性开泄是指它侵犯人体易使腠理疏泄而开张。其具有轻扬、升发、向上、向外的特性，故常易侵袭人的头面、肌表、肩背等部位，临床常见头痛、身背项疼、鼻塞咽痒、汗出恶风等症状。
2）风性善行而数变：
“善行”是指它致病有行无定处、病位游移的特性。如风寒湿三邪共同侵袭人体关节经络而引起的“痹病”，若为游走性关节疼痛，痛无定处的，便属于风邪偏盛，故又称之为“行痹”或“风痹”。“数变”是指它致病急、变化快的特点。如风疹就有起病急骤、迅即波及他处，发无定处的特点。以风邪为先导的疾病，有发病急、传变快的特点。
3）风为百病之长：
是指风邪为六淫病邪的首要致病因素，其余寒、暑、湿、燥、火诸邪多依附于风邪侵犯人体致病，如外感风寒、风热、风湿、风燥等。正如《临证指南医案》说：“盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长。”
（2）暑邪：
暑为夏季的主气。暑邪的界定却有明显的季节性，如《素问·热论》所说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”说明温、热、火、暑是同一类型的病邪，它们的区别在于程度与季节上的不同。发生在夏至之前的是由温邪所致的温病；发生在夏至以后，立秋之前的，才是暑邪所致的结证。暑邪只有外感而没有内生，这与六淫中的其余五个邪气又有所不同。
暑邪的性质和致病特点：
1）暑为阳邪，其性炎热：暑为夏季火热之气所化，火热属阳，故暑属阳邪。由于夏季气候炎热，故暑邪比其他季节的火热之邪更为炽盛。因此，暑邪侵犯人体迅即出现壮热、面赤、目红、心烦、脉象洪数盛大等一派热势弛张上炎的症状。
2）暑性升散，易耗气伤津：暑为阳邪，阳性升散，故暑邪侵犯人体，最易导致腠理开泄、汗出津津。汗出过多，一方面耗伤津液，另一方面出汗的同时气随津泄而耗气；严重者，以致气随津脱。故暑病患者，临床上除见大汗出、口渴喜饮、小便黄赤短少等伤津表现之外，还可见到气短乏力，甚至突然昏倒、不省人事等耗气或气脱的结证。
3）暑多夹湿：暑季除气候炎热外，常多雨而潮湿，热蒸湿动，暑热湿气弥漫空间，故暑邪为病，常兼夹湿邪以侵犯人体。其临床特征是，除发热、烦渴外，常兼见四肢困重、胸闷呕吐、大便溏泄而不爽等湿阻症状。
（3）湿邪：
湿为长夏主气。长夏乃夏秋之交，此时阳热下降，水气上腾，交互熏蒸弥漫，湿气充斥，为一年之中湿气最盛的季节，故长夏多湿病。此外，居处潮湿或从事水中作业等均可招致湿邪而致结证。
湿邪的性质和致病特点：
1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：
湿性重浊而类水，为阴邪。湿邪侵犯人体，留滞于脏腑经络，最易阻遏气机，使气机升降失常，常出现胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽等症。湿为阴邪，故湿邪入侵，容易损伤人体的阳气。脾为运化水液的主要脏器，喜燥而恶湿，故湿邪外感，留滞体内，常先困脾，使脾阳不振，运化无权，出现泄泻、尿少、水肿等症状。
2）湿性重浊：
是指感受湿邪后，其临床常具有沉重或重着感的特点。如湿邪袭表，可见周身困重、四肢酸懒沉重、头重如束布帛；湿邪留滞经络关节，则见关节疼痛重着，故痹病之中的“湿痹”又称为“着痹”。“浊”，即混浊或秽浊之意。指湿邪致病，其分泌物、排泄物秽浊不清的临床症状。如面垢眵多、大便溏泄、下利黏液脓血、小便浑浊、妇女带下白浊、湿疹溃烂流水等。
3）湿性黏滞：
是指湿邪致病具有黏腻停滞的特点，这一特点主要表现在两个方面。一是湿病黏滞性，如湿阻膀胱，则见小便涩滞不畅，或小便频急量少涩痛；湿浊内盛，舌苔多见黏腻。二是湿病的缠绵性，如湿痹、湿疹、湿温等病，均有反复发作，或时起时伏，病程较长，缠绵难愈的特点。
4）湿性趋下，易袭阴位：
湿邪有下趋的特性。湿邪致病每易伤及人体下部。例如，湿邪所致的水肿多以下肢较为明显。此外，淋病、尿浊、带下、泄泻、痢疾等疾病，多由湿邪下注所致。
（4）燥邪：
燥为秋季的主气。秋天气象肃杀收敛，风劲物燥，此时燥邪最易从口鼻皮毛而入，侵犯肺卫而产生外燥病证。燥邪外袭所致结证，由于相兼的寒热邪气不一，又有温燥、凉燥之分。初秋有夏热之余气，秋阳以曝，燥与温热相合侵犯人体，则发为温燥病证；深秋有近冬之寒气，西风肃杀，燥与寒凉相合侵犯人体，则发为凉燥病证。
燥邪的性质和致病特点：
1）燥性干涩，易伤津液：
燥为干涩之病邪，且易伤阴津，故燥性属阳。燥邪为病，虽有温燥、凉燥之分，但只不过是所兼邪气属性有所不同，并不影响燥邪自身特性。燥邪性质干燥涩滞，侵犯人体，最易损伤人体津液，造成各种津液亏虚、干燥涩滞不利的症状。例如，口鼻干燥、唇干焦裂、咽干口渴、皮肤干涩甚则皲裂、毛发不荣、小便短少、大便干结等。
2）燥易伤肺：
肺为娇脏，喜润而恶燥。肺外合皮毛，开窍于鼻，司呼吸而与外界大气相通。燥邪伤人，必从口鼻皮毛而入，故最易伤肺。燥邪犯肺，耗伤肺津，使宣发肃降失司，甚则伤及肺络，而出现干咳少痰，或痰黏难咯，或喘息胸痛、痰中带血的症状。
（5）寒邪：
寒是冬季的主气。在气温较低的冬季，或因气温骤降，人体没注意防寒保暖，易感寒邪而形成外寒结证。此外，骤然淋雨涉水、汗出当风或贪凉露宿，亦是感受寒邪的途径。寒邪为病依其侵犯的部位深浅不同而有伤寒、中寒之别。寒邪伤于肌表，阻遏卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，则为“中寒”。
寒邪的性质及致病特点：
1）寒为阴邪，易伤阳气：
寒邪属于阴邪。人体的阳气本可以制约阴寒，但阴寒之邪偏盛，则人体的阳气不仅不足以驱除阴寒之邪，反被阴寒之邪所伤，故寒邪侵袭，最易损伤人体阳气。例如，寒邪伤表，卫阳被郁遏，就会出现恶寒；寒邪直中太阴，损伤脾阳，则见脘腹冷痛、呕吐、腹泻等症；寒邪直中少阴，心肾之阳受损，则可见恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等症。
2）寒性凝滞：
“凝滞”即凝结，阻滞不通之意。人体气血津液之所以能运行不息、通畅无阻，全赖一身阳气的温煦推动。一旦寒邪侵犯人体，阳气受损，往往会使经脉气血凝结，阻滞不通，不通则痛，从而出现各种如疼痛等的结证。例如，寒邪袭表之太阳伤寒证，可见头项强痛、骨节疼痛；痹病中的寒痹，因感寒邪偏盛，故以关节疼痛剧烈为主要表现而又称为“痛痹”；寒邪直中，则可见脘腹冷痛，甚或绞痛症状。
3）寒性收引：
“收引”即收缩牵引的意思。寒性收引是指寒邪侵袭人体，具有使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急的致病特点。如临床上，寒邪侵袭肌表，可使腠理闭塞，卫阳被遏不得宣泄，而见无汗、恶寒发热；寒邪犯血脉，则血脉挛缩、气血凝滞，而见脉紧、头身疼痛；寒邪犯经络关节，则经脉收缩拘挛，而见肢体屈伸不利，冷厥不仁；寒入厥阴肝脉，可见少腹拘急不仁。
（6）热（火）邪：
热旺于夏季。在气温较高的夏季，或其他季节由于气温骤升，人体没有注意适时调理、通风降温，每易感受热邪而形成外热结证。
温、热、火三者属于同一性质的病邪，均为阳盛所化，故常混称为温热之邪、火热之邪。但三者之间却有程度上的不同，一般认为热为温之渐，火为热之极。就致病邪气而论，有认为热邪多指外邪，属六淫之一，如风热、燥热、湿热、暑热之类病邪；而火邪则多指内生，属“内生五邪”，如心火、肝火、痰火等。
热邪的性质及致病特点：
1）热为阳邪，其性炎上：
热性燔灼焚焰，升腾上炎，故属阳邪。热邪伤人，多见壮热、恶热、烦渴、汗出、脉洪数等阳热症状。其性炎上，是指热邪除有燔灼的特点之外，还有向上升腾的特性。故热邪侵犯人体，其症状亦常出现于人体上部。例如，风热上壅可见头痛、耳鸣、咽喉红肿疼痛，阳明热盛可见齿衄、牙龈红肿疼痛或唇口糜烂等症。
2）热易扰心神：
热邪与暑邪一样，在五行中属火，五脏中心脏亦属火。热邪阳热躁动，与心相应，故热邪入于营血，尤易扰动心神。轻者，心神不宁而心烦躁动、惊悸失眠；重者，神失舍守而狂躁不安、神昏谵语。
3）热易耗气伤津：
热邪侵袭人体，一方面迫津外泄，使津液化汗而从外丢失；另一方面消灼煎熬阴津，使之暗耗于内，故热邪最易耗伤人体阴津。因此，火热邪气致病，临床表现除热象显著外，往往伴有口渴引饮、咽干舌燥、小便短赤、大便秘结等津伤液耗的症状。同时，阳热亢盛的火热邪气，最能损耗人体的元气，加之热邪迫津外泄，往往气随津泄，使气更伤，故临床上常兼见体倦乏力、少气懒言等气虚的症状，严重者甚至出现气脱亡阳危象。
4）热易生风动血：
热邪易生风、动血，是指其侵犯人体，易于引起肝风内动和血液妄行的病证。热邪侵袭人体，往往燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失其滋养濡润，加之肝阳受热邪鼓动而亢奋不羁，而致肝风内动，因其由热甚引起，故又称“热极生风”。临床表现为壮热、神昏谵语、四肢抽搐、两目上视、颈项强直、角弓反张等。另外，热邪侵犯人体，可加速血行，扩张血脉，灼伤脉络，甚或迫血妄行，从而导致各种出血病证。如吐血、咳血、衄血、便血、尿血、皮肤斑疹或丹痧及妇女月经过多、崩漏等。
5）热易致肿疡：
热邪侵犯人体血分，可壅迫聚集于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。故《灵枢·痈疽》说：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓……故命曰痈。”临床辨证，即以疮疡红肿热痛，溃破流脓血者，为属阳属热。
（二）疠气
1.概述
疠气，是一类具有强烈传染性的病邪。疠气又称为“疫气”“毒气”“时气”“杂气”“异气”“戾气”“乖戾之气”等。疠气引起的一类疾病，总称为“疫疠”“疫病”“瘟病”或“瘟（温）疫病”。疠气与六淫不同。如《温疫论》指出：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”可见疠气是有别于六淫，而具有强烈传染性的外邪。
疠气的传播途径，前人认识到其主要通过空气传染，多从口鼻侵入人体致病，如《温疫论·原病》所说：“疫者，感天地之疠气……此气之来，无论老少强弱，触之者即病。邪从口鼻而入。”此外，疠气也可随饮食、接触、蚊虫叮咬及其他途径侵入而导致结证。
2.疠气的致病特点
（1）传染性强，易于流行：
疠气可通过空气、食物、接触等途径在人群中传播，故具有强烈的传染性，易于引起流行。《诸病源候论·卷十》明确指出疠气对人类的严重危害，“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门”。
（2）发病急骤，病情危重：
一般来说六淫致病比内伤杂病发病急，而疠气发病则比六淫致病更为急重。如小儿疫毒痢，发病急骤，来势凶猛，病情危笃。严重者若抢救不及时，很可能于发病后一天内死亡。
（3）一气一病，症状相似：
疠气致病极为专一，一种疠气只导致一种疫疠。疠气不似六淫、痰饮、瘀血等其他病邪那样一种邪气可能导致多种疾病的发生。例如，风邪除引起常见的“伤风”之外，还可因邪袭的部位不同、入侵途径的差异，而引起“风痹”“风疹”等具有各自不同症状表现的多种疾病。相反，当某一种疠气流行时，其临床症状基本一致，故《素问·刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”
3.影响疫疠发生与流行的因素
疫疠的致病原因是疠气，但引起疫疠的发生与流行，除与人群正气强弱有关之外，也与下列因素密切相关。
（1）气候因素：
自然气候严重或持久的反常变化，如久旱、酷热、严寒、水涝、湿雾瘴气等，均可助长疠气滋生传播而导致疫疠的流行。
（2）环境和饮食因素：
环境卫生不良，如水源、空气污染易滋生疠气，食物污染、饮食不当也易引起疫疠的发生与流行。
（3）预防措施因素：
预防隔离是防止疫疠发生、控制其流行蔓延的有效措施。不注意做好预防隔离工作，会导致疫病的发生与流行。
（4）社会因素：
社会因素对疠气的发生与疫疠的流行也有一定的影响。若战乱不停，社会动荡不安，国家贫穷落后，人们工作环境恶劣，生活极度贫困，抗御自然灾害能力低下，均可致疠气肆虐而疫病不断发生和流行。
（5）病毒因素：
病毒属于疫疠的一种，有的病毒可致癌，即是人体感染病毒后，病毒破坏人体正常组织细胞，使其正常组织细胞发生突变而成为癌细胞，促生癌症。如：EB病毒（EBV）可促生Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌；人乳头状瘤病毒（HPV）可促生宫颈癌；乙型肝炎病毒（HBV）可促生肝硬化及原发性肝癌；人体T细胞白血病病毒（HTLV）可促生成人T细胞白血病；人类免疫缺陷病毒（HIV）可促生恶性肿瘤等。近年来，发现的致癌性病毒越来越多，已查明病毒本身核蛋白成分，按核酸的不同而分为DNA及RNA致癌病毒两大类。
1）DNA病毒包括乳头状瘤病毒、多瘤病毒、腺病毒、疱疹病毒（EBV、Marek病毒、疱疹病毒Ⅱ型、猴淋巴疱疹病毒等）、痘类病毒、乙型肝炎病毒。DNA肿瘤病毒的正常复制常导致细胞溶解和死亡，只有当流产性感染时才使细胞转化。用DNA抑制物处理细胞，能增加对细胞的转化能力。在自然界，DNA肿瘤病毒广泛感染多种动物和人，其中一些病毒能诱发动物肿瘤，在体外能使正常细胞恶性转化。
2）RNA病毒包括各种肉瘤病毒、白血病病毒及Bittner小鼠乳癌病毒等，在动物界中广泛分布，能引起很多种肿瘤。RNA肿瘤病毒是指能引起肿瘤的一类RNA病毒，其特点是病毒颗粒中含有逆转录酶和整合酶，在分类学上属逆转录病毒。这类病毒在动物界有非常广泛的致瘤作用，诱发白血病、肉瘤、淋巴瘤和乳腺癌等。RNA肿瘤病毒分为4种不同的类型，即A、B、C、D型病毒。其中C型肿瘤病毒数目最多，成熟病毒从细胞内以芽生方式到细胞外，能诱发动物产生白血病和肉瘤。B型病毒是从动物乳腺肿瘤中分离的。