二、阴阳失调
阴阳失调，是阴阳之间失去平衡协调的概称，是指机体在疾病过程中，由于致病因素的作用，导致机体阴阳两个方面失去相对的协调与平衡，从而形成阴阳偏盛、偏衰、互损、转化、格拒或亡失的病理状态。同时，阴阳失调又是脏腑、经络、气血等相互关系失调，以及表里出入、上下升降等气机失常的概括。由于各种致病因素作用于人体，必须通过机体内部的阴阳失调才能形成疾病，所以阴阳失调又是结证发生、发展与变化的内在根据。
（一）阴阳失调与发病
在正常情况下，人体阴阳维持着相对的、动态的平衡与协调，即所谓“阴平阳秘”。当人体在某种致病因素的作用下，脏腑、经络、气血津液、精等生理活动发生异常改变，导致整体或局部的阴阳平衡失调，都会发生疾病，出现各种临床症状。
（二）阴阳盛衰与寒热变化
寒热是辨别疾病性质的标志之一，是阴阳偏盛偏衰的具体表现，正如《景岳全书·传忠录》所说：“寒热者，阴阳之化也。”疾病发生之后，在其发展变化过程中，寒热证候的形成及其相互之间的转化，主要受患病机体阴阳双方消长盛衰变化的影响。
1.寒热病机
寒热证候的形成，主要是阴阳消长盛衰的结果。其病机可以概括为“阳胜则热”“阴虚则热”“阴胜则寒”“阳虚则寒”等几个方面。
（1）阳胜则热：
是指机体在疾病过程中所出现的一种阳气偏盛，功能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。其病机特点是阳盛而阴未虚或虚亏不明显，临床上则会导致实热证的形成。
形成阳偏胜的主要原因，包括感受温热阳邪，或感受阴寒之邪从阳化热，或情志内伤、五志过极化火，或因气滞、瘀血、痰饮、食积等郁而化热。“阳胜则热”，是指阳盛即出现热象，形成实性、热性病证。临床可见壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄赤、便干、苔黄、舌红、脉数等症状。
此外，由于阳长则阴消的机理，阳热亢盛，势必耗伤阴液，日久使人体的阴津不断损耗。故阳盛所致实热证早期，在出现热象的同时，会出现口渴、小便少、大便干燥等阴津不足症状。但其病机的主要方面仍是阳盛，故属实热证。病程日久，人体津液大伤，阴液由相对的不足，转而成为严重的虚亏，就会导致病证从实热证转化为实热兼阴虚证，或单纯的虚热证。这就是《素问·阴阳应象大论》所说“阳胜则阴病”的病机内涵。
（2）阴虚则热：
是指机体在疾病过程中所出现的精、血、津液等阴液亏耗，导致阴不制阳，阳相对偏亢的病理状态。其病机特点是阴液不足，阳气相对偏亢，临床上则会导致虚热证的形成。
形成阴偏衰的主要原因，包括阳邪伤阴，或五志过极，化火伤阴，或久病耗伤阴液。阴液不足，一般以肝肾之阴为主，其中由于肾阴为诸阴之本，所以肾阴不足在阴虚的病机中占有极其重要的地位。反映于临床，则可见潮热骨蒸、五心烦热、颧红、消瘦、盗汗、咽干口燥、失眠多梦、舌红少苔、脉细数无力，或兼眩晕耳鸣、遗精、性欲亢进、腰膝痿软等症状。阴虚则热与阳胜则热的病机不同，其临床表现也有别。前者是虚而有热，后者是以热为主，虚象并不明显。
（3）阴胜则寒：
是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛，功能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。其病机特点是阴盛而阳未虚或虚损不甚，临床上则会导致实寒证的形成。
形成阴偏胜的主要原因，包括感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒滞中阻，遏抑阳气温煦作用，从而导致阳不制阴，阴寒内盛。“阴胜则寒”，是指阴盛即出现寒象，形成实性、寒性病证。临床可见恶寒、肢冷、腹冷痛拒按、泄泻、水肿、痰白稠、舌淡苔白、脉迟等症状。
同样，由于阴长则阳消的机理，阴寒内盛，势必损伤阳气，阳气的损伤亦会随病程的延续，有一个由轻到重的过程。阴盛而致的实寒证，若病程日久，阳气从相对不足到严重虚损，就会导致从实寒证转化为实寒兼阳虚证，或单纯的虚寒证。其病机亦即《素问·阴阳应象大论》所概括的“阴胜则阳病”。
（4）阳虚则寒：
是指机体在疾病过程中出现阳气虚损，功能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。其病机特点是阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛，临床上则会导致虚寒证的形成。
形成阳偏衰的主要原因，包括先天禀赋不足，或后天饮食失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气。阳气不足，一般以脾肾之阳为主，其中由于肾阳为诸阳之本，所以肾阳虚衰（命门之火不足）在阳虚的病机中占有极其重要的地位。临床上不仅可见到面色㿠白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象，还有喜静蜷卧、精神萎靡、少气懒言、小便清长、下利清谷、腹隐痛喜按、脉兼虚弱无力等虚象出现。阳虚则寒与阴胜则寒，不仅在病机上有区别，而且在临床表现方面也有差异。前者是虚而有寒，后者是以寒为主，虚象不明显。
需要指出的是，阴阳消长盛衰变化不仅导致寒热证候的形成，也可导致虚实证候的产生。例如，阳或阴的偏盛，可致“邪气盛则实”的实证；阳或阴的偏衰，可致“精气夺则虚”的虚证。只不过阴阳偏盛所致的实证，是以实热证或实寒证的形式表现出来；而阴阳偏衰所致的虚证，则以虚热证或虚寒证的形式表现出来。可见阴阳的消长盛衰，还是侧重于证候寒热性质的形成。
2.寒热变化
在疾病的发展过程中，疾病的寒热属性不是一成不变的，而是常随患病机体阴阳双方消长盛衰的变化而变化。主要有阴阳盛衰病位不同或阴阳互损所致的寒热错杂，阴阳转化所致的寒热转化，以及阴阳格拒而致的寒热真假等。
（1）寒热错杂：
是指在疾病发展过程中，由于阴阳消长盛衰变化，阴与阳的盛和衰错杂并存，从而导致临床上寒象与热象共存于同一患者的病理状态。形成寒热错杂的原因主要有两个方面，一是上下或表里，阴阳盛衰不一致；二是阴阳互损，导致阴阳两虚，虚寒与虚热并存。
病位不同的寒热错杂，有上寒下热、上热下寒、表寒里热、表热里寒四个类型。
上寒下热：是指人体上部阴盛或阳虚，而同时存在下部阳盛或阴虚的病理状态。临床可见多种上寒下热证候。例如，患者胃虚寒，又病膀胱湿热，既有胃脘疼痛、喜温喜按、呕吐清涎等中焦虚冷的症状，又见小便短赤、尿频、尿急、尿痛等下焦湿热的症状。
上热下寒：是指人体上部阳盛或阴虚，而同时存在下部阳虚或阴盛的病理状态。临床可见多种上热下寒证候。例如，患者胸中有热，又兼小肠虚寒，既有胸中烦热、咽痛口干等热在上焦的症状，又见腹时痛、喜温喜按、大便稀溏、完谷不化等寒在下焦的症状。
表寒里热：是指患者既有阳盛或阴虚于内，又新感寒邪所致的病理状态。例如，患者先有胃实热证，复感风寒外邪，表现为既有胃脘灼痛、烦躁、口渴、苔黄等热炽于里之征象，又见恶寒重、微发热、鼻塞、流清涕等寒邪外束之征象。
表热里寒：是指患者素有阳虚或阴盛于内，又新感热邪所致的病理状态。例如，患者素有脾肾阳虚，又感风热之邪，表现为既有面色㿠白、肢冷、水肿、尿少、便溏等阳虚内寒之征象，又见发热、恶风、头痛、咽喉肿痛等热邪束表之征象。
阴阳互损所致阴阳两虚的寒热错杂，表现为虚热证与虚寒证的相互错杂。常因阴损及阳或阳损及阴的不同，而有偏重阴虚即虚热或偏重阳虚即虚寒的差异。
阴损及阳：是指阴虚到一定程度，累及阳气生化不足，导致阳虚，形成以阴虚为主的阴阳两虚的病理状态。可出现偏重虚热的寒热错杂证。例如肾阴虚证，表现为咽干口燥、失眠多梦、消瘦、腰酸、盗汗、舌红少苔等症状；若肾阴亏损，损及肾阳，又出现畏寒、肢冷、夜尿清长、面色白而晦黯等阳虚症状，而形成阴阳两虚证。
阳损及阴：是指阳虚到一定程度，无阳则阴无以生，影响阴的化生，形成以阳虚为主的阴阳两虚的病理状态。可出现偏重虚寒的寒热错杂证。例如脾肾阳虚证，表现为面色㿠白、倦怠乏力、小便清长、下利清谷、舌胖而淡等症状；若阳气亏损，耗伤肾阴，又出现失眠多梦、烦躁、咽干口燥、脉细数无力等阴虚症状，而形成阴阳两虚证。
（2）寒热转化：
是指在疾病发展过程中，由于阴阳消长盛衰达到一定程度，各自向其相反的方向转化，从而导致疾病寒热性质向相反方向转化的过程。寒热转化的病机包括由阳转阴和由阴转阳两个方面。
由阳转阴：是指原来病证的性质属阳属热，在一定的条件下，转化为属阴属寒的病理过程。如某些温热病，在急重阶段，由于热毒极重，大量耗伤机体元阳，阳气骤虚，可由原来的壮热、面赤，突然出现面色苍白、四肢厥冷等一派阳气暴脱所致的阴寒危象。
由阴转阳：是指原来病证的性质属阴属寒，在一定的条件下，转化为属阳属热的病理过程。如病始于寒饮停肺，表现为咳嗽、痰涎清稀、苔白滑，但由于失治误治，寒饮郁久从阳化热，而见发热、咳痰黄稠、胸痛、苔黄、脉数等痰热壅肺的症状。
（3）寒热真假：
是指在疾病发展过程中，尤其是病情危重阶段，由于阴阳格拒而出现寒热假象的病理现象。寒热真假，包括阴盛格阳之真寒假热和阳盛格阴的真热假寒。阴阳格拒的形成，主要是由于某些原因使阴阳中的一方偏盛至极，或阴阳中的一方极端虚弱，盛衰悬殊，将另一方格拒排斥于外，迫使阴阳之间不相维系。
阴盛格阳；又称格阳，是指阳气虚弱之极，阳不制阴，阴寒独盛于内，逼迫虚阳浮越于外，使阴阳不相顺接，相互格拒的病理状态。此病机则导致真寒假热证的出现。例如，虚寒极甚之患者，本见面色苍白、四肢厥冷、精神萎靡、畏寒蜷卧等寒象；突然兼见颧红如妆、身热、口渴、脉大等“热”象，便是典型的真寒假热证。但患者仅颧部浮红暴露而不华，不似真热之满面通红或颧红而色华；身虽热而欲盖衣被；口虽渴，却欲饮热，且不欲多饮；脉虽大，但按之无力；同时原本之寒象仍在。
阳盛格阴：又称格阴，是指邪热盛极，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于四肢，而格阴于外的病理状态。此病机则导致真热假寒证的发生。例如，外感热病，火热炽盛，本见壮热、面赤、气粗、烦躁、舌红、苔黄干等热象；突然兼见四肢不温、恶寒、脉沉等“寒”象，而成真热假寒证。患者手足虽厥冷，却胸腹灼热，体温升高；虽然恶寒，却不欲盖衣被；脉虽沉，但按之有力，且原本之热象仍在。
（三）阴阳盛衰与疾病转归
阴阳消长盛衰变化不仅是疾病发生、发展与变化的内在依据，也是疾病好转、痊愈或恶化甚至死亡的根本机理。
1.平衡恢复则疾病向愈
阴阳相对的平衡协调重新恢复，是阴阳消长盛衰发展过程中，疾病向好转和痊愈方面转归的内在机理。通常是由于患者正气比较充盛，或得到及时、正确的治疗、护理与调养，阴邪或阳邪逐步消退，机体阳气与精、血、津液等阴精不断化生充盈，阴阳两个方面又重新恢复相对的平衡协调，疾病随之消失而告痊愈。
2.阴阳亡失则病趋恶化
阴阳的亡失，包括亡阳和亡阴。是指机体的阳气或阴液突然大量亡失，导致阳或阴的功能严重衰竭，出现生命垂危的一种病理状态，是导致疾病向恶化甚至死亡方面转归的主要原因。
（1）亡阳：
是指机体的阳气突然大量脱失，全身功能突然严重衰竭，而致生命垂危的一种病理状态。一般地说，亡阳多由于邪气太盛，正不敌邪；或因劳累过度，耗气过多；或因过用汗、吐、下等治法，阴液大伤，阳随阴泄；或因大量失血，气随血脱；或因慢性疾病，阳气在严重耗散的基础上突然外越所致。此病机则导致亡阳证的发生，而见面色苍白、四肢厥冷、肌肤不温、冷汗淋漓、精神萎靡、畏寒蜷卧、呼吸气微、脉微欲绝等危重征象。
（2）亡阴：
是指机体的阴液突然大量消耗或丢失，全身功能突然严重衰竭，而致生命垂危的一种病理状态。一般地说，亡阴多由于邪热炽盛，或邪热久留，大量煎灼耗伤阴液所致；亦有因长期慢性消耗等其他因素，大量耗损阴液而成。此病机则导致亡阴证的出现，而见两颧潮红、恶热、大汗味咸而黏、躁妄不安、口渴欲饮、呼吸短促、脉细数疾按之无力等危重征象。
亡阴和亡阳，在病机和临床征象等方面，虽然有所不同，但因阴阳互根，阴亡，则阳无所依附而散越；阳亡，则阴无所化生而耗竭。故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可继而出现亡阴，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动告终而死亡。