例2　大柴胡汤、犀羚白虎汤、藿朴夏苓汤、升降散治疗结核性脑膜炎高热案

王某，女，62岁，2019年2月26日。因高热入院，确诊为结核性脑膜炎，体温（T）39℃，用退热药可汗出热退，旋而复升，神清，头痛，项强，恶心，口苦，便秘，无明显呕吐、咳痰、抽搐，舌淡红苔白腻，脉滑数。

诊断：

春温。治则：清化退热，辟秽降浊。

处方：

大柴胡汤、犀羚白虎汤、藿朴夏苓汤、升降散合方化裁。

用药：

柴胡30g，黄芩20g，清半夏10g，石膏45g，知母10g，水牛角20g，羚羊角粉3g（冲服），苍术10g，藿香20g（后下），厚朴12g，茯苓20g，大黄6g（后下），蝉蜕12g，僵蚕20g，芦根30g，甘草12g。

二诊（3月1日）：

体温控制在38.5℃之下，头痛项强，恶心，口干，便通，胃胀，舌淡红苔少，脉略滑。鸱张高热得以杀减，阴伤之象已显，一则高热耗伤，“燥万物者莫熯乎火”，二则苦温燥湿之力似为过之。

处方：

柴胡20g，黄芩20g，清半夏10g，党参15g，石膏45g，羚羊角粉3g（冲服），知母20g，水牛角30g，地骨皮30g，蝉蜕12g，桂枝10g，白芍20g，芦茅根各45g，僵蚕20g，甘草15g，牡蛎30g，枳实15g。

三诊（3月6日）：

体温38.5～39.5℃，神清，头痛，纳呆，胃脘不适，便通，舌淡红苔薄白，脉滑。终归春温大症，鸱张邪热很难一荡而平，一波三折在所难免。守方再进，上方改柴胡30g，加酒军6g。

四诊（3月13日）：

热退3天，头部隐痛沉胀不适，口苦，纳可，便通，舌淡红苔薄白腻，脉略滑。中西医结合，邪热终得肃清，遂调理善后，追剿余邪，为收全效。

处方：

柴胡18g，黄芩10g，清半夏10g，党参15g，藿香15g（后下），厚朴10g，茯苓15g，地骨皮20g，茵陈20g，石菖蒲15g（后下），生薏苡仁30g，僵蚕10g，泽泻15g，甘草10g。加减治疗1周，痊愈出院。