二、对恶性结证（癌症）的预防

恶性结证是可以预防和治疗的。在恶性结证的发生、发展、侵袭和转移的过程中，预防占据着重要的地位。随着科学技术的进步，人类对自身的认识也不断加深，许多疾病已经能被各种干预措施所防止，恶性结证的预防也是如此。中医学非常重视预防，对于指导结证的防治同样具有重要意义。

世界卫生组织肿瘤顾问委员会指出：“如果能够采取正确的措施，利用足够的资源并持续开展有目的的研究工作，在现有的各种肿瘤中，三分之一是可以预防的。”肿瘤的发生是复杂和漫长的过程，可能需要10年或者更长的时间，其发生常常是各种环境因素综合作用的结果。所以，对于能够引发肿瘤的环境因素，如果能够做到早认识、早发现、早预防，完全可以预防一部分肿瘤，尤其是与职业有关的肿瘤。要达到预防肿瘤的目标，需要明确以下各项。

（一）明确肿瘤的高危人群

肿瘤的高危人群是指在流行病学范畴内极易发生肿瘤的人群。不同的肿瘤，其高危人群可能完全不同。例如，多年吸烟的老年男性是肺癌的高危人群，而乳腺癌的高危人群则是从未生育或首次妊娠时超过35岁的女性，或寡居妇女，或家族中有人（母亲或姐妹）患乳腺癌的妇女等。只有明确了肿瘤的高危人群，才有可能进行有效的预防。肿瘤的高危人群一般包括以下几种。

1.老年人

肿瘤可发生在任何年龄段，但肿瘤的发病风险随年龄增加而升高，尤其是50岁以后是肿瘤发病的高峰。定期体检是早期发现该人群肿瘤的较好方法。

2.接触致癌物质的人群

有些人在工作过程中可接触到致癌物质，如放射线、石棉等。对于这些人，要定期检查身体，加强劳动防护，必要时需调换工种或工作。

3.有遗传因素的人群

肿瘤是内因和外因共同作用的结果。内因就是个体遗传因素，某些肿瘤具有家族聚集性和遗传易感性，即有肿瘤家族史的人群更易患该肿瘤。这一人群如果接触到致癌物质，即外因，则罹患肿瘤的概率大大增加。对该人群要积极进行肿瘤预防知识的科普宣传，落实预防措施并定期检查，如果发现与肿瘤相关的疾病要尽早治疗。

4.癌前病变患者

这一人群可能罹患了某种良性疾病，如果不及时纠正，在致癌因素的作用下可发展为恶性肿瘤。及时掌握和防治该人群的疾病，可在一定程度上防止其恶性转变。

5.治疗后的肿瘤患者

经过治疗的肿瘤患者，如果没有根治，有复发和转移的可能，而且其体内还可能存在新发的病灶。所以，肿瘤的治疗要力求根治，消灭亚临床病灶，防止复发和转移。这就要求肿瘤患者在治疗后要注意复查随诊。

（二）恶性结证的一级预防方法

恶性结证一级预防的方法，包括合理的饮食结构，纠正不良生活习惯，确定并消除环境中的致癌物质及危险因素，适当、合理应用预防药物等。

1.避免吸烟

吸烟为日常生活中常见的致癌因素。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，如多环芳香烃、酚类、亚硝胺等，当烟草燃烧的烟雾被吸入时，焦油颗粒便附着在支气管黏膜上，长期慢性刺激可诱发局部组织癌变。吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部肿瘤，还可以引起心脑血管疾病、消化系统疾病、肾脏疾病等。研究表明，被动吸烟的危害甚至超过主动吸烟，所以避免吸烟也包括避免被动吸烟。

2.注意饮食结构

合理的膳食对大部分恶性结证都有预防作用，例如结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌等，是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。植物类型的食品中存在各种各样的防癌成分，这些成分几乎对所有恶性结证的预防均有效。

3.防止职业、环境、感染、药物等其他致癌因素

因职业和环境的原因而接触某些化学物质可导致不同部位的结证。例如，肺癌与石棉有关，膀胱癌与苯胺染料有关，白血病与苯有关等。有些感染性疾病与某些恶性结证存在密切联系，如乙型肝炎病毒与肝癌，人乳头状瘤病毒与宫颈癌等。暴露于一些离子射线和大量的紫外线，尤其是来自太阳的紫外线时，容易导致皮肤癌。常用的有致癌作用的药物包括性激素、抗激素药三苯氧胺及某些化疗药物等。绝经后妇女广泛应用的雄激素与子宫内膜癌和乳腺癌有关。

（三）恶性结证的二级预防方法

恶性结证二级预防的方法，包括监测肿瘤高危人群，广泛进行筛查；提高早期诊断能力；根治癌前病变等。肿瘤防治知识的宣传和教育也非常重要。

1.重视恶性结证的10个危险信号，具体如下：

（1）体表或表浅可触及肿块，并逐渐增大。

（2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。

（3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。

（4）持续性咳嗽，痰中带血。

（5）耳鸣，听力减退，鼻衄，鼻咽分泌物带血。

（6）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。

（7）大便潜血，便血，尿血。

（8）久治不愈的溃疡。

（9）黑痣、疣等短期内增大，色泽加深，脱毛，痒或破溃等现象。

（10）原因不明的体重减轻。

2.对高危人群进行普遍检查。

3.治疗癌前病变，常见的癌前病变包括食管上皮重度增生，胃黏膜的不典型增生、化生，慢性肝炎和肝硬化，结肠息肉，支气管上皮的增生和化生等。

4.加强对易感人群的监测，有遗传易感性和肿瘤家族史的人群是易感人群，必须对其进行定期监测。

5.恶性结证自检，对于体表可触及和看到的部位，可进行定期自检，如妇女的自我乳腺检查。进行自我检查时需要注意检查的手法，如果发现异常，应及时到医院进行专科检查和诊断。

（四）恶性结证的三级预防方法

恶性结证三级预防是临床（期）预防或康复性预防，其目标是防止病情恶化，防止残疾。

恶性结证三级预防的具体任务是：采取多学科综合诊断和治疗手段，选择合理或最佳诊疗方案，尽早消灭恶性结证，尽力恢复功能，促进康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。三级预防的主要方法有：研究并制订合理的治疗方案，进行全面的康复和护理指导，加强功能和体能锻炼，合理安排生活起居和饮食，三阶梯镇痛等。患者的心理指导及防止肿瘤复发和转移的知识宣传也很重要，需充分重视。